它可导致脑膜炎、肺炎、败血症这是围产期母婴感染的首位病原菌普遍筛查可能会造成过度治疗吗

作者:责任编辑NO。郑子龙0371

2019-08-23 22:47:15  阅读:5875+

B族链球菌(Group B streptococcus,GBS),又称无乳链球菌(S.agalactiae)是围产期母婴感染首位病原菌,可导致多种严峻的新生儿侵袭性GBS感染:早发性/晚发性败血症、脑膜炎、肺炎等,全球均匀发生率0.49‰,均匀病死率为8.4%。

美国CDC对围产期GBS感染防控首要根据产妇阴道定植GBS筛查形式,对GBS定植孕妈妈出产时防备性运用抗菌药物(IAP),可显着削减新生儿早发性败血症发生率[1],报导称全美国对一切孕产妇进行GBS筛查并进行IAP每年可削减200例新生儿GBS相关性疾病导致的逝世。

可是,英国相关研讨者[2]质疑遍及筛查的有效性和获益,以为99.8%的筛查阳性产妇和其新生儿被不用要地运用抗菌素,因而英国的围产期GBS防控根据对有早发性GBS感染的风险要素的产妇在临产时运用IAP,这些风险要素包含:早产,GBS定植,之前临产胎儿有GBS感染史,GBS菌尿,产时发热,绒毛膜羊膜炎,可是其报导也标明65%呈现新生儿早发性GBS感染的孕妈妈临产时并未呈现这些风险要素。2017年英国另一项研讨显现,以风险要素作为IAP,早发性GBS感染的发病率为0.99‰,以遍及筛查作为IAP,其发病率显着下降至0.33‰,但随后停止普筛,发病率又飙升至1.79‰。

中华医学会妇产科学分会产科学组主张将GBS筛查作为高危孕妈妈的备检项目,怎么更精准的防备筛查和医治是未来防控GBS感染的重要方向。笔者地点深圳市宝安区妇幼保健院总结深圳区域19306例孕晚期妇女检测数据,发现GBS定植率达14.08%,接连7年监测显现新生儿早发性GBS败血症发生率为0.35‰[3],施行孕产妇GBS遍及筛查后新生儿早发性GBS败血症的发生率比未筛查期的发生率显着下降达100%,阐明在产前门诊选用标准的办法对孕妈妈生殖道GBS定植进行遍及筛查,并对筛查阳性孕妈妈在临产时标准予IAP,能够显着下降新生儿早发性GBS败血症的发生率。

我国不同区域的新生儿早发性GBS败血症的发生率和孕妈妈生殖道GBS定植率,或许存在较大差异,笔者也以为应从卫生经济学等多个层面进行研讨和考量,进步新生儿前期监测早发性GBS败血症水平,深入研讨GBS的致病机制,以期开发更精准的与不良妊娠结局有关的监测手法,只要更精确辨认临产早发性GBS感染婴儿的高风险孕产妇,才干下降遍及筛查或许导致的IAP过度医治。

近期Nature刊发了一篇雄文力证「人类胎盘没有微生物,但可检测出潜在病原菌」[4],该研讨经过严厉的对照组规划比较537例胎盘安排的宏基因组测序和16SrRNA测序及靶基因PCR成果,标明GBS是临产前可在胎盘安排中检测到的仅有非污染的细菌,在5%的胎盘样本中被检测出,证明了围产期GBS感染的途径之一,也或许是胎儿定植GBS的途径之一,将菌群研讨拉回正轨,对胎盘检出GBS与胎儿和新生儿GBS相关性疾病的切当联系需要更多研讨以证明,未来对胎盘快速检测GBS是否能够更精准的猜测和医治新生儿GBS感染呢?另一方面,GBS疫苗的发展若能代替IAP,则或许具有操控早发和晚发GBS感染的潜力。

参考文献(可上下滑动阅读)

[1] Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease--revised guidelines from CDC, 2010. MMWR. Recommendations and reports : Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports. Nov 19 2010;59(Rr-10):1-36.

[2] Seedat F, Geppert J, Stinton C, et al. Universal antenatal screening for group B streptococcus may cause more harm than good. BMJ (Clinical research ed.). Feb 20 2019;364:l463.

[3] 吴丽娟, 王飞玲, 邹建话, et al. 妊娠晚期B族链球菌筛查对妊娠结局影响的研讨. 中华妇产科杂志. 2019;54(3):154-159.

[4] de Goffau MC, Lager S, Sovio U, et al. Human placenta has no microbiome but can contain potential pathogens. Nature. 2019/07/31 2019.

投稿:吴丽娟- 深圳市宝安区妇幼保健院;审阅:杨青- 浙江大学医学院隶属榜首医院;曾吉- 武汉市第四医院

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